February 3, 2023

Une équipe de chercheurs a exploré les modèles de traitement chez les personnes souffrant d’anxiété ou de SSPT à la suite d’une lésion cérébrale traumatique. Les conclusions, publiées dans le Journal de neuropsychiatrie et de neurosciences cliniquesont révélé que ces personnes sont plus susceptibles de se voir prescrire des médicaments psychotropes que de recevoir une psychothérapie – ce qui peut être une source de préoccupation.

Une lésion cérébrale traumatique (TBI) est une blessure soudaine au cerveau qui entraîne des lésions neurales. Ces lésions cérébrales peuvent se manifester par des symptômes de troubles de santé mentale comme l’anxiété et la dépression. Mais ces problèmes de santé mentale passent souvent inaperçus, malgré leur faible effet sur la récupération du TBI.

La recherche sur les troubles anxieux et le TSPT à la suite d’un TCC a été particulièrement limitée, et il existe peu de recommandations fondées sur des données probantes pour le traitement de ces populations. En conséquence, Marks et ses collègues ont cherché à enquêter sur les schémas de traitement des personnes diagnostiquées avec l’un ou l’autre de ces troubles à la suite d’un TCC. Plus précisément, les auteurs de l’étude ont évalué l’utilisation de médicaments psychotropes et de psychothérapie.

“L’anxiété et le SSPT après un TBI sont des séquelles courantes qui entravent la récupération, mais les directives de traitement fondées sur des preuves font défaut. En tant que clinicien, je souhaite identifier les lacunes de traitement pour améliorer l’accès aux soins », a déclaré l’auteur de l’étude Madeline R. Marks, professeure adjointe à la faculté de médecine de l’Université du Maryland.

Les chercheurs ont obtenu des données anonymisées sur les réclamations d’assurance de l’OptumLabs Data Warehouse (OLDW). L’ensemble de données comprenait des informations longitudinales sur la santé concernant un ensemble diversifié d’inscrits à travers les États-Unis. Pour leur étude, les chercheurs se sont concentrés sur les inscrits âgés de plus de 18 ans et ayant reçu un diagnostic de lésion cérébrale traumatique entre janvier 2009 et juin 2012. Les auteurs ont en outre restreint l’échantillon aux personnes inscrites avec des prestations médicales et pharmaceutiques pendant au moins moins un an avant le TBI et deux ans après – laissant un échantillon de 207 354 personnes.

Au sein de cet échantillon, les chercheurs ont identifié les inscrits qui avaient reçu un diagnostic de trouble anxieux (42 475) ou de SSPT (1 232). Avec l’aide d’un panel d’experts, ils ont ensuite analysé les données et identifié la réception d’une psychothérapie, ainsi que toute prescription de médicaments utilisés pour traiter l’anxiété et le SSPT.

Conformément aux tendances américaines, l’utilisation de médicaments était beaucoup plus courante que la psychothérapie. Pour le groupe avec un diagnostic de trouble anxieux, 76,2 % ont reçu au moins un traitement pharmacologique post-TC, mais seulement 19,1 % ont reçu un traitement psychothérapeutique au moins une fois post-TC. Pour le groupe avec un diagnostic d’ESPT, 75,2 % ont reçu un traitement pharmacologique après un TBI, tandis que seulement 36 % ont reçu une psychothérapie après un TBI.

Parmi les deux groupes, les antidépresseurs étaient la classe de psychotropes la plus couramment prescrite. Fait intéressant, le groupe des troubles anxieux était plus susceptible de se voir prescrire des antidépresseurs (51 %) que le groupe du SSPT (39,3 %), bien que les deux groupes aient présenté des taux de dépression similaires.

La deuxième classe de médicaments la plus couramment prescrite pour le groupe anxieux était les benzodiazépines à action intermédiaire (19,1 %). Les auteurs disent que cela est préoccupant car ces médicaments ne sont plus considérés comme des traitements de première intention contre l’anxiété et sont même fortement déconseillés chez les patients post-TC en raison de préoccupations concernant les effets secondaires et les propriétés addictives.

Les participants souffrant de SSPT ont consulté une psychothérapie deux fois plus que ceux souffrant d’un trouble anxieux. Mais ce nombre était néanmoins faible, le groupe SSPT étant toujours plus susceptible de recevoir des médicaments qu’une psychothérapie. Ceci est également préoccupant, selon les chercheurs, car la psychothérapie est considérée comme un traitement de première ligne pour le SSPT et les troubles anxieux et qui ne comporte pas le risque d’interactions médicamenteuses défavorables.

“Les schémas de traitement de l’anxiété et du SSPT que nous avons observés après le TCC ne correspondent pas bien aux recommandations actuelles”, a déclaré Marks à PsyPost. « Par exemple, la psychothérapie est considérée comme un traitement de première intention pour le SSPT, mais nos résultats suggèrent que chez les personnes atteintes de TBI, la pharmacothérapie est plus souvent utilisée. De même, les benzodiazépines étaient couramment prescrites aux personnes diagnostiquées anxieuses après un TBI malgré les inquiétudes concernant les effets secondaires cognitifs et moteurs et les propriétés addictives.

Les auteurs de l’étude disent que certaines caractéristiques pourraient expliquer les différences dans les schémas de traitement entre les deux groupes. Les participants souffrant de troubles anxieux après TBI étaient plus susceptibles d’être plus âgés et de sexe féminin, tandis que ceux souffrant de SSPT après TBI étaient plus susceptibles d’être plus jeunes et de sexe masculin. Les personnes atteintes de SSPT après un TBI étaient également plus susceptibles d’avoir un trouble lié à l’utilisation de substances. “Ainsi, émergeant de ces données se posent des questions sur la façon dont certaines caractéristiques sont liées au diagnostic et aux décisions de traitement ultérieures”, écrivent Marks et ses collègues. “Cette question est suscitée par l’observation que la réception des médicaments diffère selon le diagnostic, malgré le chevauchement important des indications.”

Une limite de l’étude était que les chercheurs n’excluaient pas les participants qui avaient reçu un diagnostic de trouble anxieux ou de SSPT avant le TBI. Il n’est donc pas possible de tirer des conclusions spécifiques à l’anxiété d’apparition récente et au SSPT.

“Dans toutes les recherches basées sur des données administratives sur les réclamations, il existe des limites liées à la documentation des diagnostics, ainsi qu’au fait que les médicaments aient été pris ou non comme prescrits”, a déclaré Marks. “Les études futures devraient examiner les schémas de traitement en fonction de la race, du sexe et de l’âge.”

“Les résultats de notre étude ont souligné l’importance de l’accès aux soins de santé mentale et aux traitements fondés sur des données probantes pour l’anxiété et le SSPT post-TBI”, a-t-elle ajouté. «L’amélioration du traitement peut commencer par la formation de nos prestataires de soins de santé aux soins tenant compte des traumatismes, ce qui peut aider les prestataires à reconnaître et à engager des conversations sur la santé mentale. Deuxièmement, nous devrions chercher à construire des réseaux de référence plus solides entre les sites médicaux traitant les patients TBI et les praticiens de la santé mentale.

L’étude, “Modèles de traitement de l’anxiété et du trouble de stress post-traumatique après une lésion cérébrale traumatique», a été rédigé par Madeline R. Marks, Moira C. Dux, Vani Rao et Jennifer S. Albrecht.

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